管道餵飼 VS 紓緩餵食

管道餵飼

最常見是「鼻胃喉」：鼻胃喉是一條幼膠喉管，由鼻腔經過食道，進入胃部；然後透過鼻胃喉把營養奶輸送至胃內，為患者提供營養。

考慮因素	有可能導致的不良情況
提供充足的營養​	有可能導致的不良情況: 需要定期更換，過程不舒服
確保得到適時的藥物治療	有可能導致的不良情況: 因為拉扯需要約束身體
避免因為吞嚥困難而造成哽塞	有可能導致的不良情況: 影響外觀及社交生活

鼻胃飼管
NASOGASTRIC TUBE

由鼻子插進去，經過喉嚨、食道，進到胃部。飼管本身有粗有幼，幼身的感覺較舒服，較適合長期使用，但因為較易閉塞，在香港會選用較粗的飼管。

紓緩餵食

醫院管理局2020年的「對維持末期病人生命治療的指引」附件列出人手小心餵食定義：

• 照顧者以人手小心為病人餵食所需的技巧包括：不時提醒病人呑嚥、每口食物讓病人吞嚥數次、每次吞嚥後清清喉嚨、每口食物少於一茶匙份量，以及適當使用凝固粉。
• 照顧者應留意病人非言語的提示，如示意已吞嚥可繼續進食，或出現哽塞，或食物積聚於口腔內。

• 照顧者為長者進行人手餵食時，應全程專注於餵食過程，切勿分心。
• 病人進餐時，應保持其身體坐直，以減低哽塞及吸入風險。
• 對於一些口腔乾涸的病人，在食物中加水或加汁使其濕潤，或將食物與適當稀稠度的流質交替餵食均有助吞嚥。

考慮因素	有可能導致的不良情況
尊重患者的意願​	有可能導致的不良情況: 有可能因為營養不良，導致器官轉差
希望有較舒適的晚年，確保生活質素	有可能導致的不良情況: 可能會因吞嚥困難而造成哽塞，甚至死亡
避免插鼻胃喉的不適和身體約束
比鼻胃喉餵飼較為經濟

資料來源：醫管局《嚥能選擇》、「對維持末期病人生命治療的指引」

很多照顧者誤會，香港醫院一定不會容許病人「餓死」，然而香港病人一向有權拒絕治療，插鼻胃喉是入侵性的維生治療，病人是有權拒絕的。

醫院管理局2020年的「對維持末期病人生命治療的指引」，特別有附件3撰寫「從倫理角度有關晚期認知障礙病人餵養的討論」。醫管局並沒有要求病人一定要插鼻胃喉：「在某些情況，經考慮不同餵養選擇的好處和負擔後，儘管病人有吞嚥困難，以人手小心餵食在倫理上可予接受。」

指引肯定病人的感受：「口腔或管道餵飼的重要分別，是口腔餵飼可讓病人從進食及社交獲得愉快感覺；相反，以餵食管輸給食物及水份，不能讓病人獲得愉快感覺。」

指引並且澄清一些醫護人員的誤會：「晚期認知障礙症人士接受管道餵飼未能有效防止吸入性肺炎、延長存活期、提升生活質素、功能或營養狀況，或減少感染和壓瘡。此外，管道餵飼亦會引致併發症，而增加使用約束會對病人生活質素有不良影響。」

在實際運作，指引形容「醫護常處於兩難」：「對於晚期認知障礙病人，應採用紓緩照顧方式」，但接著一句就是：「其他環境因素有時亦為重要，例如由於人手小心餵食須一對一進行，過程費時，當實際情況不容許，可以選擇管道餵飼。」

討論文件第三段，解釋決定過程五個重點：

國際趨勢：人手餵

美國

老人科學會大力提倡採用人手小心餵食，以取代為吞嚥困難的晚期認知障礙病人施行腸內餵飼。學會建議致力促進口腔餵食，例如對環境作出調適，及引入病人為本的餵食方式，包括改良餐單、口腔衞生、姿勢、復康及教育照顧者。醫院及院舍職員應為病人提供選擇，並尊重病人任何事先表達的意願，不應強行要求或向病人或其家人施壓而採用管道餵飼。

英國

多個醫療團體提倡跨專業參與為每名病人制訂「個人化照顧計劃」。為照顧者提供足夠的預後資訊，尤其當病人未有作出預設醫療指示，有助他們就管道餵飼作出知情決定。若嘗試了所有方法促進口腔餵食但不成功，便可能需使用管道餵飼，但須定時檢視，如出現併發症則應撤去。

根據英國國家健康與臨床卓越機構（NICE）的指引，不應為嚴重認知障礙病人一概施行人工餵養。對這些已處於疾病晚期的病人，應着重給予病人舒適感和生活質素，而不只是著重吸入風險。

澳洲及新西蘭

澳紐老人醫學會認為管道餵飼能有效讓病況非持續惡化，例如中風的吞嚥困難病人提供臨時營養補充，但對於病況持續惡化的吞嚥困難及有吸入風險的病人，例如晚期認知障礙，效果則成疑。

資料來源：醫管局「從倫理角度有關晚期認知障礙病人餵養的討論」

他解釋大約十幾年前英國有研究指出，中風病人很多死於肺炎，以管道餵飼可以減低死亡率，自此所有中風病人都會做吞嚥能力評估，分數低就會插管；後來英國又有研究指出，管道餵飼即使能減低死亡率，卻增加了嚴重傷殘的風險：「即是『吊命』！所以英國就開始減少管道餵飼，現在英國中風病人也不會這樣插喉。可是香港似乎並不介意嚴重傷殘，我們覺得生活質素再差，依然是活著。」

中風病人有機會康復，管道餵飼可以是暫時的，而晚期認知障礙症吞嚥能力衰退並不能逆轉，英美澳紐等地都已經不建議使用。可是在香港有重要的文化原因：人們不願病人「捱餓」。

郭志銳每次都會向家人解釋，管道餵飼是有代價的：如果插鼻胃喉，可能就要把病人綁起來，有些家人不想綁就不插，但也有一些仍然堅持。「家人的想法是『餓』很辛苦，就算過身都要做『飽鬼』。」他說：「其實到了晚期認知障礙症，病人已經沒有餓的意識，若然肚餓，自然會食，為什麼整天餵他都不吃，就是因為他不覺得餓，病人可能沒有家人想像的辛苦。」

CASE Gabe：插喉三年

Gabe的媽媽患上認知障礙症後，逐漸由碎餐變糊餐，有天突然很多痰咳不到出來，亦吃不到糊餐，送入進急症室才知道患上肺炎。當時言語治療師說媽媽的吞嚥能力有問題，以後只能用鼻胃喉進食。

Gabe當時沒想過可以拒絕，媽媽似乎也不抗拒：「她沒有像其他病人一樣扯甩自己的鼻胃喉，可能她已經習慣靠營養奶帶來飽肚的感覺？」

最初不熟悉用鼻胃喉，Gabe和家傭手忙腳亂，要時常監察媽媽的胃液，一發現出現深啡色就要入急症室。這種情況至少持續了半年，後來醫生開胃潰瘍的藥，情況才變得穩定。

媽媽插鼻胃喉三年，Gabe變得很熟手。「其實是在胃開了洞，再插上喉，所以平常喉管要夾好，不能進空氣。」Gabe解釋每次用鼻胃喉餵食前，都需要抽取胃液驗酸鹼度。營養奶也不能從雪櫃取出就用，要先用溫水座暖。放奶前要先放水，分三次來放，因為水份吸收會影響排便。「單是飲水量的問題，我也跟媽媽做了不同的試驗和紀錄，連便便的硬度也要留意。」

喉管和奶袋也影響流奶速度和數量，前者需要每月更換，並由社康護士上門處理；後者更是每日用完即棄。

CASE Eva：餵足兩小時

「只要哥哥願意吃，我盡量讓他自己拿著湯匙，吃多久也沒關係。」Eva的哥哥患上路易體失智症，退化速度快，兩三年間只剩下一隻手可活動，勉強能吃糊餐。後來住進醫院療養科，哥哥緊閉嘴巴，怎麼也不肯吃。職員花盡心思，怎知道哥哥原來揀人：「職員說只要我來，聽到我的聲音，哥哥才肯睜開眼，也願意吃東西。」

哥哥性格獨來獨往，Eva坦言兄妹間感情不算非常親厚，也奇怪哥哥怎麼只願意讓她餵食。但這成了她的安慰，即使隔天由新界西到港島西去探望，她也不言累：「餵他吃，好像自己幫到他。」最初她拿起湯匙慢慢餵，哥哥可以把醫院準備的糊餐：一碗飯加一碗肉或菜都吃光，還把她帶去的湯喝光。「後來哥哥吃得愈來愈慢，甚至吃到半途會咳，他吞嚥有困難了。護士教我當下要立即暫停餵食，也不要猛灌水，讓他慢慢回復。」

後來她轉用小茶匙來餵食，速度也放得更慢。但她仍然讓哥哥用幼的飲筒喝湯喝飲料，希望他仍可保持吸啜的動作。寧願慢慢等，讓他自已決定吃多少，試過餵足兩小時。「最後階段連針筒都出動了，湯、水都要加凝固粉，而且要逐少加，否則很易變稀。」用針筒從嘴角慢慢把食物擠進去，除了吃得很慢，流出來也很多。Eva知道吃進去的真的不多，坦言照顧者最難過的事，莫過於看著被照顧者的情況一級一級地轉差。

哥哥離世前一天，吃光所有她餵的食物，還用飲筒喝了一包營養奶。Eva說：「這對我來說是很大的安慰。」

不同方案的照顧技巧

醫管局：鼻胃喉餵食技巧
網址︰鼻胃管餵食的家居護理小冊子

耆智園：舒緩餵飼三步曲
網址︰ 耆誌 2019年3月 -「舒緩餵食」 給晚期腦退化症人士及家屬照顧者多一個選擇

衞生署 ：協助有吞嚥及手部活動困難長者從口腔進食
網址︰協助有吞嚥及手部活動困難長者從口腔進食

港島東健康資源網： 晚期疾病患者之舒適餵食方案
網址︰港島東醫院聯網

博愛醫院：紓緩餵食 餵食技巧
網址︰紓緩餵食餵食技巧小冊子